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男子不孕

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不育祛濕為治療的前提 調腎為治療的根本

中醫中藥秘方網 www.wjxyzp.cn 發布時間:2018-03-09
系統概括中醫對男性不育認識的思維和治療模式,對臨床治療男性不育具有現實的指導意義。影響男性不育最常見的病癥是少精癥、弱精癥、精液不液化癥。本文著重從這幾方面闡述中醫對男性不育的診療思維和模式。
 
祛濕為治療的前提
 
將祛濕確定為治療本癥的前提基于兩個方面:一是濕邪的存在,其特性即可導致不育;二是濕濁內盛,導致不能展開進一步有效的治療,尤其是補腎劑的應用。
 
《醫述·求嗣》中提出:“濕多則精不純。”濕邪是導致男性不育的原因之一。濕性趨下,易傷陰位。濕濁內蘊,脾主運化水濕,濕邪留滯體內,常先困脾氣,使脾陽不振,運化失職,水濕停聚。其病多出現于下部,留注下焦,阻于肝脈,伴有陰囊潮濕。陰囊潮濕可直接導致陰囊溫度升高。正常精子的產生需要陰囊的溫度低于體溫1到1.5度,這是精子產生的最佳身體環境。如果溫度升高,可直接影響精子產生和數量,及精子的獲能和活力。故用四妙丸和溫膽湯清利下焦濕邪,改善囊汗的癥狀,從而改善精子的質量,達到治療弱精癥、少精癥的目的。
 
調腎為治療的根本
 
不育首先責之為腎精的虧耗。填精補腎是治療男性不育的根本法則。從腎論治,不可蠻補,亦當調攝有法。補腎劑的使用必須是在濕邪已清除的前提條件下進行,否則只能帶來副作用。
 
調腎之法,在于調攝腎之陰陽平衡,以達到陰陽互根、互用之效能。溫腎劑不能濫用久服。仙靈脾為溫腎陽的佳品,但長期使用,只會適得其反。《名醫別錄》記載:“丈夫久服,令人無子。”這足以說明濫用久服溫腎劑的危害。《幼幼集》指出:“論種子不宜服熱藥,世人有無子嗣者,皆謂腎家不足,乃服鹿茸、鹿角膠霜、鎖陽、蓯蓉、龜板等輩以溫腎,不知腎不可溫也。”然而,若因命門火衰,元陽不足為病者,當以辨證為法,因證求之。《竹林女科癥治》中有男子精滑艱嗣、男子陽虛艱嗣、男子陽極艱嗣等癥的記載。這些均為男子元陽不足,或先天稟衰,或勞傷過度,以致命門火衰,可酌加溫腎藥,但必須遵循善補陽者必陰中求陽的用藥原則。
 
化痰治“精液不液化”
 
精液的不液化和稠度增高是導致男性不育的原因之一,有中醫學者將其歸為“精濁”和“精液稠厚”的范疇。中醫尤其重視內痰。就痰的形成和發病,元代王圭所著《泰定養生主論》指出:“痰之為病,不出六經。……元和純粹,谷氣相資,升降無窮,髓、腦、涕、唾、涕、精、氣、血液,同出一源,而隨機感應,故凝之則為敗痰。”析“隨機感應”泛指不同來源的分泌物,在各種因素隨機作用下,均可能形成“敗痰”。《醫述·求嗣》亦認為“痰多”是導致男性不育的重要原因。男性精液排出后,在“隨機感應”作用下而凝固不化稱為精液不液化,凝固的膠狀物則為“敗痰”,視之為有形之痰。
 
《泰定養生主論》言:“一切痰涎,皆有氣味,……,痰清白者為寒。”依據精液凝結不化的特性,結合“病痰飲者,當以溫藥和之”的治療法則,制定化痰溫陽通絡的治療原則。以雞內金、浙貝、穿山甲為君藥化痰散結;以荷葉、生麻黃、生麥芽的升散、升發、升清之力促精液液化;以黑附子溫陽助痰濁液化;以桃仁、澤蘭走肝經化瘀利水;以昆布、生牡蠣散結化痰;以威靈仙、桂枝通絡化痰;以生薏米、澤蘭淡滲利濕,消生痰之源;以昆布為引藥,直達病所陰器。此方案可有效地解決精液不液化的問題,從而改善精子的活動力。
 
特殊藥物當擇機使用
 
男性不育者,如果舌苔淡薄無膩象,則可著力補腎填精。同時,考慮此病多病程纏綿,即所謂“久病入絡”,故選用五子衍宗丸類及一些善于入絡的藥物治療,共同達到改善和提高精子質量的目的。
 
入絡藥物的選擇,以穿山甲和水蛭較為適合。穿山甲善走竄,通經絡,能有效避免因大隊補腎藥的長期使用而引發壅滯等副作用,可以獲得持續平和的療效。水蛭善入血分,破血力宏,能改善血脈瘀滯。陰器位于陰部,此處氣血運行較差,若長期坐臥,則血脈運行更會受影響,使用此藥恰到好處。此類入絡藥物均藥性峻烈,長期使用易傷精耗血,所以臨證宜間斷使用。在應用入絡藥物的時候,宜酌加血肉有情之品,可有效防范入絡藥物耗傷陰血。此類藥物可選用鹿角膠和阿膠。
 
人參大補元氣,為補氣藥之首,可治“氣衰”,適合在男性不育癥治療過程中使用,能有效提高精子的活力。李杲曰:“人參甘溫,能補肺中元氣,肺氣旺則四臟之氣皆旺,精自生而形自盛,肺主諸氣故也。”氣旺精自生,補五臟益腎精,可達到補氣生精的目的。
 
求嗣當需“男女和悅”
 
不能生育會直接影響男性的心理活動,容易發生心理失衡等現象,甚至出現男性性功能障礙。尤其在臨床治療過程中,患者情感波動較大,易出現如焦慮、抑郁、心理負擔重、恐懼等不良情緒,影響夫婦雙方婚姻、家庭和相應的社會關系。心理失衡可導致心理危機,這種心理危機勢必影響患者生育能力和治療效果。《醫述·求嗣》在談及男性不育導致的不良情緒的危害時指出:“氣郁者,肝氣抑塞,則懷抱憂愁,何能種玉藍田、毓麟蘭室?”說明此類患者必須建立有效的渠道,緩解心理壓力。醫患之間和夫婦雙方之間應當建立良好的溝通。患者應當了解疾病的本質并建立信心。
 
治療男性不育需要有步驟、分主次。治法上應當注重祛濕、調腎、化痰。此外,還應該關注求嗣心理危機的干預及男性生殖保健。(賈海驊)
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