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防治肥胖的方法調整失常之衛氣

中醫中藥秘方網 www.wjxyzp.cn 發布時間:2016-10-01
[摘要]依據《靈樞·衛氣失常》的有關論述,結合先前所述的衛氣具有氣態、液態、固態三種形態的觀點,提出衛氣失常是肥胖發病之病機核心的論點,并進行了理論探討。衛氣生于水谷,是人體臟腑氣化、肌肉運動的基礎;多余的衛氣可以轉化為膏、脂存儲于體內。若膏脂堆積過多,就會產生膏人、脂人、肉人,按照當代的認識,均屬于肥胖范疇。因此,基于衛氣失常闡述以肥胖為形態學特征的慢病病機,為采取少食多動的方法調整失常之衛氣提供理論依據,對防治肥胖有指導意義。

[關鍵詞]衛氣失常;脂人;膏人;肉人;肥胖;內經          

衛氣以氣、膏、脂三種狀態存在于體內,三者之間可以相互轉化。《靈樞·衛氣失常》中描述了膏人、脂人、肉人三種體態及其發病機制,據此,我們提出衛氣失常是肥胖發病的核心病機。以下試述之。


1  肥胖是膏脂堆積過多的疾病狀態

1.1  肥胖的本質  
      肥胖是各種原因導致體內膏脂過多,體質量超常增多為特征的狀態。其核心在于體脂增多,以致體質量與腹圍超標。目前,肥胖已經被確認為獨立的疾病。

1.2  多食少動是肥胖的主要因素  
     導致肥胖的主要原因是膳食攝入增多、運動減少。飲食是衛氣之來源,運動乃衛氣之出路。
       衛氣供需失常與肥胖。若衛氣產生增加而消耗減少,則剩余衛氣轉化為膏脂,膏脂堆積發生肥胖。所以說,衛氣供大于求是肥胖發病的內在機制。《靈樞·衛氣失常》有關脂人、膏人、肉人概念、特征及其發生機制,為本文闡述衛氣失常是肥胖發病基本病機的依據。
 

2  衛氣的狀態與影響因素

2.1  衛氣的三種狀態  
    衛氣以膏脂氣三種狀態存在于體內。三者相互轉化,共同維持人體能量以及精微物質相互轉化與平衡,是體內物質與能量代謝的重要過程。

2.2  影響衛氣的因素

2.2.1  飲食化生衛氣 
飲食產生衛氣,并能轉化為膏脂。飲食水谷是體質量增加乃至發生肥胖的物質基礎,衛氣化于飲食,如《素問·病能論》曰:“食入于陰,長氣于陽。”衛氣可以化為膏脂,充填臟腑百骸,《靈樞·五癃津液別》曰:“五谷之津液,和合而為膏者,內滲入于骨空,補益腦髓。”飲食量大,或過用醇酒厚味,則化生的衛氣增多,進而形成膏脂,久則體肥,正如《素問·通評虛實論》所說:“肥貴人則高梁之疾也。”能食以及膏粱厚味是發生肥胖的基本條件,是以《靈樞·逆順肥瘦》曰:“肥人……其為人也,貪于取也。”

2.2.2  勞動消耗衛氣  
      衛氣為人體勞動提供能量。勞作、運動是人維持生存的必要條件。筋脈、肌肉主司人體運動,肌肉氣化為勞作提供動力,衛氣乃肌肉氣化之源泉。故《靈樞·本藏》曰:“衛氣者,所以溫分肉”。《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。”
     適度勞作,消耗衛氣。其中衛氣溫分肉是支持機體完成各種運動功能的基礎,所謂“勞則氣耗”。《華佗傳》曰:“人體欲得勞動,但不當使極耳,動搖則谷氣得消,血脈流通,病不得生。譬如戶樞,終不朽也。”肌肉運動增加,必然消耗衛氣,可減少或杜絕肥胖。反之,能食少勞,則衛氣生多耗少,化為膏脂,其人易肥,《望診遵經》曰:“富貴者,身體柔脆,肌膚肥白,緣處深閨廣廈之間,此居養不齊,作息無度者易致脂肥停積而成肥人。”其責在衛氣失常。

2.2.3  衛氣是臟腑氣化之動力,衛氣與臟腑互為其用。
       臟腑氣化賴衛氣鼓舞,衛氣生于臟腑氣化。衛氣“熏于肓膜,散于胸腹”,為臟腑氣化之用。《柳選四家醫案》云:“五臟六腑皆有營衛。”營氣和調于五臟,灑陳于六腑;衛氣熏于肓膜,散于胸腹,成為臟腑氣化之源泉。《存存齋醫話稿》曰:“營衛之氣,出入臟腑,流布經絡,本生于谷,復消磨其谷。營衛非谷不能充,谷非營衛不能化。”水谷賴衛氣蒸化腐熟,推動布散,化成膏脂。
        衛氣與飲食、勞動密切相關。衛氣來源于水谷,化于脾胃,行于周身,支持人體運動、體溫調節,化成膏脂,影響體質量。

2.3  脾胃化生營衛,影響體態  
      脾胃腐熟水谷產生營衛。衛氣源于水谷,水谷化于脾胃,故有胃為水谷之海,脾胃乃營衛化源之說。《脾胃論》曰:“脾受胃稟,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十二經之源,水谷之海也”。營衛布散周身,滋養臟腑百骸,《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛”。氣機升降,脾胃司權;百脈運行,始于胃脘。《脾胃論》曰:“夫飲食入胃,陽氣上行,津液與氣,入于心,貫于肺,充實皮毛,散于百脈。”脾胃與衛氣生成、輸送密切相關,脾主肌肉四肢,脾胃健運,營衛充足,四肢肌肉有力。《脾胃論》曰:“胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦。或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。”脾胃化生營衛,營衛多少影響體質量。

2.4  疾病損傷,衛氣失常  
      衛氣捍衛臟腑百骸,抵御外邪,預防疾病。衛氣失常,臟腑氣化失司,御邪無力,衛氣留滯或邪結津停,水濕痰濁結聚,也會導致肥胖發病。
         將谷氣、脾胃、衛氣、勞動、血脈流通聯系在一起,有助于闡明衛氣失常與肥胖的相互關系。

 
3  衛氣失常是肥胖的核心病機

3.1  肥胖的體態特征  
      有諸內必形諸外,衛氣失常導致肥胖,具有典型的體態特征。《靈樞·衛氣失常》曰:“黃帝曰:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥,有膏,有肉……膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴。肉者,身體容大。脂者,其身收小。”
    膏人、肥人、肉人三種體態各有特征。《靈樞·衛氣失常》所說:“膏人縱腹垂腴;肉人者,上下容大;脂人者,雖脂不能大者”。三者膏、脂、肉比例不一,分布有別,責在衛氣失常。“三者氣血多少、清濁各異……膏者多氣,多氣者熱,熱者耐寒。肉者多血則充形,充形則平。脂者,其血清,氣滑少,故不能大”(《靈樞·衛氣失常》)。

3.2  衛氣失常與三種體態 
衛氣失常則膏脂的形成與轉化異常,膏脂產生過多,凝滯結聚,日積月累就會引起肥胖。

3.2.1  膏人與衛氣失常  
      運行的衛氣其中部分呈液態流動于血脈之中,布散于臟腑骨空。膏有凝著與流動兩種形狀,其凝聚于臟腑或腠理者即為脂;膏化而流動即是衛氣。若臟腑功能失常,氣化不利,則衛氣運行失常,膏凝滯而不行,聚集于腹部、皮下,積久則導致肥胖。《靈樞·衛氣失常》曰:“膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂腴”。就是說,膏人是由膏脂留著于腹腔、皮下的特定部位而形成的體態。

3.2.2  脂人與衛氣失常  
      衛氣可轉化為脂并且能以脂的狀態儲存體內。《靈樞·本藏》所說的“肥腠理”即指衛氣化脂功能,也是對衛氣狀態轉化的概括,衛氣狀態的轉化是維持人體物質與能量代謝的重要保障。衛氣的產生與氣化失常,必然引起脂的代謝障礙,若脂的產生多于消耗,久則成為脂人。人體適度的脂儲存有利于保證生命活動,但是若脂的儲存過多,則為病態,即“脂人”“肥人”之屬。《靈樞·逆順肥瘦》曰“此肥人也。廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色”。

3.2.3  肉人與衛氣失常  
       肉人體質量較大,體態均衡,皮下組織致密,肌肉所占比例較大。《靈樞·衛氣失常》曰:“皮肉不相離者,肉。”衛氣“溫分肉,肥腠理”功能密不可分,其體型勻稱,即所謂“肉人者,上下容大。”
      衛氣失常是引起肥胖的核心病機。肥人、脂人、膏人、肉人皆責之衛氣失常,氣化失司,膏脂凝聚增多而化氣減少,留滯于胸腹、皮膚、腰臀下肢等部位,日久形成“縱腹垂腴”“廣肩腋項”“上下容大”等與眾人不同的肥胖體態。所以說,衛氣失常是肥胖發病的基礎與核心病機環節。


4  衛氣失常責在太陰陽明
            衛氣生于胃,其運行起于中焦,宣散于肺,疏泄在肝,升降之權在脾胃,故衛氣失常首先責之太陰脾與陽明胃。

4.1  脾胃影響衛氣生成輸布  
        脾胃是衛氣生成的基礎,飲食水谷是脾胃化生衛氣的前提。肥胖源于衛氣生成增加、消耗過少,胃納脾運影響營衛形成與輸布,因而脾胃功能對衛氣生成與運行至關重要。

4.2  脾胃主肌肉四肢與衛氣消長轉化  
        脾主肌肉四肢,四肢為諸陽之本。《讀醫隨筆·證治總論》曰:“凡人之身,衛氣不到則冷,榮氣不到則枯,宗氣不到則痿痹不用。”人體勞作與運動需要四肢肌肉,肌肉依賴衛氣溫養,脾胃為營衛化源,營衛是四肢肌肉與脾胃功能聯系的根本。脾胃運化失司,勢必影響營衛生化、衛氣運行、膏脂轉化,故為肥胖發病的核心機制。
 
4.3  太陰陽明虛實與衛氣失常  
     中焦陽氣乃消谷化氣之動力。水谷非營衛不化,胃主受納,胃陽旺盛,能消谷化物,產生營衛等水谷精微。太陰脾主運化,脾陽旺盛,則能化生水谷精微,同時能協調衛氣、膏、脂相互轉化,產生與消耗處于動態平衡。
    衛氣虛實、盛衰與中焦陽氣密切相關。實則陽明、虛則太陰是人體疾病的基本規律。胃能消化水谷,產生營衛,滋養周身,鼓舞氣機,產生運動功能。陽明旺盛,病則從陽化熱屬實,是謂實則陽明。脾主運化,“運”即輸布精微、水液濕濁;“化”即變化、代謝之屬,衛氣的消耗、衛氣與膏、脂間的互生、互化均以脾陽為動力,脾胃主導衛氣三種狀態的轉化與互補。

4.3.1  肥胖邪盛,責之陽明 
陽明為盛陽,陽氣旺盛,納谷化物,化生營衛。若衛氣不得消耗,久則化為膏脂凝著,發生肥胖。肥胖患者每多飲食不節,傷胃滯脾,食積濁滯,壅阻氣機,產生濕熱、痰濕、郁熱諸邪,形成實則陽明的病機變化。

4.3.2  肥胖正虛,責之太陰  
      太陰脾主運化,司升清。飲食、勞倦傷脾,運化失司,升降失常,清氣不升,則氣、膏、脂轉化受阻,不能互化,則膏脂留滯,久則生濕釀痰。其體肥責之有形之邪結,而根在脾虛不化,故曰虛責太陰。
     肥胖責之膏脂過多,過則為病。膏脂源于水谷,水谷化生衛氣,全賴中焦脾胃納化,中焦脾胃納化失司,衛氣失常,膏脂增多,發生肥胖。導致衛氣失常的原因與機制不同,需要認真辨識。
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