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不孕不育

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從脾胃論治先兆流產

中醫中藥秘方網 www.wjxyzp.cn 發布時間:2018-05-07
“先兆流產” 是指妊娠 28 周內, 臨床以腹痛、 陰道 少量流血、 無妊娠物排出為主要癥狀, 婦科檢查宮頸口 未開, 胎膜未破, 子宮大小與停經周數相符 [1 ] 。中醫屬 于 “胎漏 ” “胎動不安” 范疇。其中發生在 12 周以前稱 為早期先兆流產, 發生在 12 周以后稱為晚期先兆流 產。早期先兆流產臨床表現常為停經后有早孕反應, 以后出現陰道少量流血, 或時下時止, 或淋漓不斷, 色 紅, 持續數日或數周, 無腹痛或有輕微下腹脹痛, 腰痛 及下腹墜脹感。先兆流產作為目前最常見婦科疾病之 一, 其人群發生率為 10% ~ 15% [2 ] 。近年來, 先兆流 產的發生率呈上升趨勢, 約有 80% 的流產發生在妊娠 的早期, 且先兆流產的不良妊娠率達到 29% [3 ] 。祖國 醫學中先兆流產的基本病機為沖任虧虛, 胎元不固。

其臨床辨證多從腎虛、 血熱、 血瘀入手, 筆者認為現今 隨著經濟社會的發展, 人們多喜肥甘厚味, 飲食不規 律, 且工作生活壓力較大, 過度勞累, 憂思不解, 此皆損 傷脾胃。脾胃為氣血生化之源, 內養五臟, 外濡肌膚, 是維護人體后天生命的根本, 如李東垣所說 :“內傷脾 胃, 百病由生” 。而婦女以沖任為本, 沖為血海而隸屬 陽明, 任主胞宮而聯系太陰, 因此, 從脾胃論治妊娠之 先兆流產具有重要的意義。

1 脾胃與胞宮的生理關聯

1. 1 經絡上的聯系 沖、 任二脈皆起于胞宮, 其功能 皆以臟腑為基礎。沖脈 “滲諸陽 ” “滲三陰” , 與十二經 相通, 為十二經氣血匯聚之所, 是全身氣血運行的要 沖;任脈主一身之陰, 為“陰脈之海” 。王冰云 :“謂之 任脈者, 女子得以妊養也。 ” 故任脈又稱為人體妊養之 本而主胞宮。沖任得脾胃精氣以濡養, 脾經與沖脈交 會于 “三陰交” , 與任脈交會于“中級” ;胃經與沖脈交 會于 “氣沖” , 與任脈交會于 “承漿” 。是故脾胃經脈通 過沖、 任二脈與胞宮相聯系。

1. 2 功能上的聯系 脾主運化, 為氣血生化之源, 胃 主受納, 腐熟水谷, 為多氣多血之腑, 人體外合皮毛, 內 而五臟, 無不依賴脾胃化生之氣血以濡養, 故脾胃為后 天之本, 合而為胞宮之經、 孕提供物質基礎。又脾胃同 居中焦, 脾氣主升, 胃氣主降, 因此脾胃升降正常、 出入 有序, 則人體臟腑陰陽氣血活動得以正常協調, 沖任亦 得固。

2 脾胃與胞胎不固的病理聯系

《濟陰綱目》 張叔承曰 :“天之五氣, 地之五味, 母 食之而子又食之, 外則充乎形質, 內則滋呼胎氣……故 孕婦以脾胃氣血為要, 如或飲食不節, 七情內傷, 脾胃 受虧, 氣血無助而生諸病。 ” [4 ] “氣血旺, 脾胃和, 胎自 無虞。一或有乖, 其胎即墮, 以胎元全賴氣血以養, 氣 血又籍脾胃飲食化生。 ” [4 ] 《陳素庵婦科補解·胎前雜 癥門》 中云 :“妊娠經血不時而下, 名曰胎漏。蓋沖任 二經氣虛, 則胞內泄不能制約其經血……妊娠胎動不 安, 大抵沖任二經血虛, 胎門子戶受胎不實也。 ” [5 ] 《三 因極—辨證方論》 所云 :“養胎益血, 安和子臟。 ” [6 ] 《醫 宗金鑒》 中言 :“孕婦氣血充足, 形體壯實, 則胎氣安 固。 ” [7 ] 《校注婦人良方》 中言 :“婦人以胃氣壯實, 沖任 榮和, 則胎所得, 如魚處淵。若氣血虛弱, 無以滋養。 其胎終不能成也。 ” [8 ] 葉桂在 《葉氏女科論證》 提出 “妊 娠脾胃若旺, 氣血充, 則胎安產易, 子亦多壽, 何必服 藥。若氣血弱, 脾胃弱而飲食少思, 則虛證百出。 ” [9 ] 《傅青主女科》 中言 :“胎中之蔭血, 必賴氣以衛之, 氣 虛下陷, 則蔭胎之血亦隨氣而下陷矣。然則氣虛下陷, 而血未嘗虛, 似不應與氣同陷也。不知氣乃血之衛, 血 賴氣以固, 氣虛則血無憑依。 ” [10 ] 是故血能養胎, 氣能 載胎, 如若孕婦憂思勞累、 飲食偏嗜皆可損傷脾胃, 脾 胃虧虛運化不及, 久之嘔惡不食, 脾胃化生乏源。然而 脾胃之氣不足, 則會導致沖任不固, 胎失所載;脾胃化 生不足, 則會導致沖任血虛, 胎失所養。因此脾胃虛 弱, 氣血不足, 皆可使沖任虧虛, 胎失所養, 從而導致先 兆流產。

3 脾胃虧虛所致先兆流產辨證要點

從脾胃論治先兆流產, 主要分型為脾胃氣虛、 血 虛、 氣血兩虛。

3. 1 氣虛型 證見妊娠期間, 小腹空墜, 陰道少量流 血, 色淡紅, 質稀薄, 或腰酸腹痛, 精神倦怠, 氣短懶言, 面色白, 舌淡, 苔薄, 脈滑無力等。

3. 2 血虛型 證見妊娠期間, 腰酸腹痛, 胎動下墜, 陰 道少量流血, 頭暈眼花, 心悸失眠, 面色萎黃, 舌淡, 苔 少, 脈細滑等。

3. 3 氣血兩虛型 證見妊娠期間, 腰腹墜痛, 陰道少 量流血, 色淡質稀, 頭暈眼花, 心悸氣短, 神疲肢倦, 面 色蒼白, 舌淡, 苔薄白, 脈細滑等。

4 古代醫家對脾胃虧虛所致先兆流產方藥治療 張仲景在 《金匱要略》 中提出“婦人有漏下者;有 半產后因續下血都不絕者;有妊娠下血者;假令妊娠腹 中痛, 為胞漏, 膠艾湯主之。 ” 方用川芎、 阿膠、 甘草、 干 地黃各二兩, 艾葉、 當歸各三兩, 芍藥四兩 [11 ] 。仲景認 為婦女妊娠下血, 此為沖任血虛而陰氣不能內守, 正氣 難復。故方用膠艾湯溫補其血, 全方以四物為基礎補 血養血調沖任, 阿膠益陰養血, 艾葉振沖任之陽, 使陽 秘則胎自首, 甘草調和脾胃, 共奏調脾胃沖任益陰血以 安胎。

萬全 《萬氏婦人科》 云 :“脾胃素弱, 不能管束其 胎, 氣血素衰, 不能滋養其胎, 不以日夜多少而常墮者, 安胎飲主之。 ” 方用黃芩條實、 白術、 人參、 歸身、 生地、 陳皮、 白芍各一錢, 炙草五分, 砂仁連殼炒捶碎五分, 姜 棗引, 食前服。

[12 ] 陳文昭在《陳素庵婦科補解》 中言: “妊娠經血不時而下, 蓋沖任二經氣虛, 則胞內泄不能 制其經血, 故血不時下也。久則面黃肌瘦, 胎漸瘦而不 長, 宜大補氣血, 用十二味安胎飲” 。方用:當歸、 熟 地、 白芍、 黃芪、 人參、 茯神、 白術、 牡蠣、 阿膠、 棗仁、 麥 冬、 甘草。 [13 ] 《宋氏女科秘方》 中云 :“懷孕自墜, 蓋有氣 血虛損, 不足榮衛, 猶枝枯果落, 藤萎花殘。又有勞傷 致落, 皆宜固養氣血, 大加補益, 自然安矣” 。主方安 胎加味八物湯:人參、 條芩、 阿膠、 桑寄生、 茯苓、 芍藥、 續斷、 白術、 當歸、 熟艾。

[14 ] 武之望在《濟陰綱目》 中提 出治療慣墜之婦, 或中氣不調, 食少者, 不必養血, 先理 脾胃, 次服補中益氣湯, 使血氣自生。提出若左脈微 弱, 身痛夜熱, 腰痛, 胎不安, 屬血虛, 治以四物湯加杜 仲、 黃芩、 白術、 秦艽;若右脈寸關大而無力, 似滑而不 流利, 倦怠, 惰于言語, 屬氣虛, 治以補中益氣湯加山 藥、 杜仲、 子芩。若兩手脈具弱, 胎常墜, 屬氣血虛, 治 以八珍湯加山藥、 杜仲、 續斷、 黃芩、 白術 [15 ] 。其皆認 為脾胃氣血虧虛, 則胎無所載所養, 故治以調沖任補脾 胃之氣血以安胎。

傅青主在 《傅青主女科》 中治療妊娠有胎不動腹 不疼, 而小便中時常有血流出者, 法用補其氣之不足, 而泄其火之有余, 方用助氣補漏湯:人參一兩、 白芍五 錢、 黃芩三錢酒炒黑、 生地三錢酒炒黑、 益母草一錢、 續 斷二錢、 甘草一錢 [16 ] 。全方中用人參以補陽氣, 黃芩 以泄陰火。傅青主認為火泄則血不熱而無欲動之機, 氣旺則血有依而無可漏之竅, 氣血俱旺而和諧, 自然歸 經而各安其所, 故無漏泄之患。

5 現代學者對脾胃虧虛所致先兆流產方藥治療

胥京生教授 [17 ] 認為胎孕之形成在于腎精, 胎原之 固在于腎氣, 而腎精腎氣又必賴于后天水谷之精微以 充養之, 胎兒之生長亦有賴于后天之水谷精微。孕后 由于活動減少, 甚至較長期臥床休息, 脾胃之運化不 健, 故健脾和胃亦是十分重要。脾氣足則源盛流暢, 胎 可自養。治以益氣養血, 方用培土孕康湯, 藥用:黨參 20 g, 白術 10 g, 炒扁豆 9 g, 淮山藥 15 g, 熟地黃 20 g, 山茱萸 9 g, 炒杜仲 9 g, 蘇梗 10 g, 砂仁 3 g, 炒白芍 18 g, 炙甘草 3 g。全方用黨參、 白術、 扁豆、 淮山藥、 甘草 健脾益氣以補后天, 其中重用白術, 為求力專。

尤昭玲教授 [18 ] 認為脾胃為后天之本, 氣血生化之 源, 又脾能生血、 統血, 補脾而生血, 脾旺則統攝有權。 氣能載胎, 中氣升提有力, 胎兒才能正常發育, 而不致 隕墜。故在治療脾虛型先兆流產重視補脾胃以滋氣 血, 多加入黨參、 白術、 茯苓、 黃芪等藥健脾益氣養血而 安胎, 亦取其直接補氣而載胎。

張小花等 [19 ] 認為早孕期間, 孕婦多有早孕反應, 表現為頭暈、 乏力、 食欲不振、 厭惡油膩等一系列癥狀, 多于妊娠 6 周出現, 持續至妊娠 12 周, 常因此致脾胃 受損, 而先兆流產亦多在此期間發生。胎兒在宮內全 賴母體氣血滋養, 為胎兒順利生長提供營養物質, 故早 孕期間先兆流產更宜健脾益氣, 養血安胎。自擬健脾 安胎方, 藥用:白術 20 g, 黨參 15 g, 黃芪 12 g, 麩炒山 藥 15 g, 艾葉 10 g, 桑寄生 12 g, 海螵蛸 20 g, 砂仁(后 下)6 g, 川芎 6 g, 甘草 6 g, 生姜 3 片。

李清瑞 [20 ] 認為脾胃居中焦, 為全身氣機之樞紐, 脾主升清, 胃主降濁。只有脾胃功能正常, 氣血才旺 盛, 才能維持心肝肺腎陽降陰升的正常局面。倘若飲 食失節, 寒濕不適, 或久病調養不當, 脾胃虛弱, 氣血生 化不足, 氣血虛弱, 沖任匱乏, 中氣下陷, 沖任不固, 致 胎元不固。治以補中益氣加味湯, 藥用:黨參 30 g, 黃 芪 30 g, 續斷 15 g, 桑寄生 15 g, 杜仲 10 g, 菟絲子 20 g, 白術 15 g, 阿膠(烊化)15 g, 當歸 10 g, 陳皮 10 g, 升 麻 12 g, 柴胡 6 g, 炙甘草 6 g。

6 結語

先兆流產作為目前最常見婦科疾病之一, 近年來, 其發生率呈逐漸上升趨勢。作為自然流產的早期階 段, 先兆流產對孕婦身心造成較大危害, 亦直接影響胎 兒發育情況 [21 ] 。而脾胃既為氣血生化之源, 后天之 本, 又是人體氣血升降之樞紐, 其功能的失常與先兆流 產關系密切相關, 因此調理脾胃之氣血, 從脾胃論治先 兆流產具有一定合理性及可行性。

來源:遼寧中醫雜志 作者:張艷春 杜小利 李娜 鄧玉娥 蘇莉
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